專家簡介：

    朱佳駿

    浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 新生兒科 副主任醫(yī)師

    2001年畢業(yè)于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，2006年獲醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，2012年獲兒科博士學(xué)位。從事新生兒科臨床、科研及教學(xué)工作十余年，2006年在澳大利亞學(xué)習(xí)新生兒重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)，擅長新生兒復(fù)蘇及新生兒科常見病的診治，尤其在新生兒高膽紅素血癥（黃疸）及呼吸系統(tǒng)等疾病診治方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。主要從事膽紅素生理性抗氧化作用的生理機(jī)制和不良圍產(chǎn)因素對(duì)新生兒肺發(fā)育影響等研究，多項(xiàng)研究成果在SCI、國內(nèi)外核心期刊發(fā)表。目前主持或作為主要骨干參與國家級(jí)、省級(jí)科研項(xiàng)目5項(xiàng)，參與編著3部。

    新生兒自誕生之初，就從溫暖的羊水中毫無保護(hù)的落入這個(gè)世界的懷抱，作為父母就更應(yīng)該關(guān)注對(duì)嬰幼兒的保護(hù)了。嬰兒的腸胃和腎臟吸收、排泄功能的適應(yīng)性機(jī)能還未成熟，這會(huì)增加人體營養(yǎng)缺乏或過剩的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)有毒物質(zhì)也更加敏感。每個(gè)人都要確保水分的攝入，并從飲用水中攝入營養(yǎng)礦物質(zhì)。而對(duì)于飲食相對(duì)單一的嬰兒來說，注意飲水健康相當(dāng)必要。

    一般嬰兒飲用水主要有三個(gè)選擇：煮沸的自來水、純凈水、礦泉水等。

    嬰兒飲用水，用自來水需煮沸

    煮沸后的自來水是最經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的嬰兒飲用水，也最容易獲得。自來水一般通過城市供水系統(tǒng)到達(dá)家庭，其中消毒劑成分和礦物質(zhì)、微生物等并未達(dá)到飲用水標(biāo)準(zhǔn)，需要通過煮沸消毒殺菌、沉淀多余的礦物質(zhì)和其他雜質(zhì)。

    由于近年來水污染事件頻發(fā)，2012年7月1日起，中國將強(qiáng)制執(zhí)行最新飲用水標(biāo)準(zhǔn)，與國際接軌，指標(biāo)達(dá)到106項(xiàng)，與歐盟水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)基本持平，但是水是一種污染容易凈化難的資源，在標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行上尚有困難，需要大量的人力與資金支持，任重道遠(yuǎn)。

    自來水的水質(zhì)受當(dāng)?shù)氐刭|(zhì)條件影響較大，各項(xiàng)指標(biāo)差異較顯著，也有因水質(zhì)問題出現(xiàn)的地理性流行病見諸報(bào)端。2009年公布的數(shù)據(jù)顯示，中國大約每年有200萬人因?yàn)轱嬘煤榱亢芨叩乃疾?，農(nóng)村約有2000多萬人飲用氟化物超標(biāo)的水而患上地方性氟斑牙和氟骨癥。保加利亞也有論文指出某些地區(qū)的水富含比較高的礦物質(zhì)，飲用的話對(duì)人體腎臟造成損害。2另外，在國際醫(yī)學(xué)界也普遍認(rèn)同地區(qū)性癌癥高發(fā)與飲用水污染高度相關(guān)。

    因此，在當(dāng)?shù)厮|(zhì)不理想的情況下，父母應(yīng)該為嬰幼兒，尤其是生過病、或先天體質(zhì)較弱的嬰兒，選擇更有保障的飲用水。

    針對(duì)商品飲用水，目前市場(chǎng)上較常見的有兩種：純凈水和礦泉水，主要有桶裝和瓶裝兩種包裝。簡單來說，純凈水礦物質(zhì)含量較低，礦泉水礦物質(zhì)含量較高。

    嬰兒飲用水礦物質(zhì)含量不能過高

    嬰幼兒腎臟濃縮能力尚未發(fā)育完全，高礦物鹽攝入會(huì)加重嬰幼兒臟器的負(fù)擔(dān)。尤其是鈣、鎂、鈉離子含量過高會(huì)增加?jì)雰旱哪I臟和代謝系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，對(duì)嬰兒生長不利。因此，很多國家都對(duì)嬰幼兒飲用水的礦物鹽含量有嚴(yán)格的要求。2003年，世界衛(wèi)生組織WHO公開發(fā)表《飲用水中的營養(yǎng)礦物質(zhì)對(duì)嬰幼兒營養(yǎng)的影響》，提出了適合嬰幼兒的飲用水中鈉≤20mg/L硫酸鹽≤200mg/L3。無獨(dú)有偶，法國食品衛(wèi)生安全署4、瑞士兒科學(xué)會(huì)3、奧地利聯(lián)邦法律公報(bào)5、英國衛(wèi)生局6等機(jī)構(gòu)也都對(duì)適合嬰幼兒的飲用水中的礦物鹽含量提出了要求。

    國際專業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)嬰幼兒飲用水礦物元素含量的標(biāo)準(zhǔn)

    嬰兒飲用水不能完全沒有礦物質(zhì)

    另外，研究還發(fā)現(xiàn)，沒有添加礦物質(zhì)的淡化水，或低礦物質(zhì)水，由于沒有或缺乏基本礦物質(zhì)不能作為理想的飲用水7，因?yàn)?，?jīng)常飲用這種水并不能使某些營養(yǎng)物質(zhì)達(dá)到充足水平。世界衛(wèi)生組織在《飲用水中的營養(yǎng)》論文集文章中明確提到人們發(fā)現(xiàn)使用純凈水烹飪時(shí)，會(huì)造成食物（蔬菜、肉類、谷物）中各種必需元素大量流失。捷克共和國國家公共衛(wèi)生研究院專門就飲用低礦物質(zhì)水可能產(chǎn)生的不良后果發(fā)表結(jié)論，認(rèn)為飲用低礦物質(zhì)水幾乎或只能攝入少量鈣、鎂，其它必需元素和微量元素的攝入量也非常低。而且由于低礦物質(zhì)水不穩(wěn)定，因此對(duì)與其接觸的材料有較高腐蝕性，可能會(huì)增加攝入有毒金屬的風(fēng)險(xiǎn)等等。

    大量研究結(jié)論指出低礦物質(zhì)水不應(yīng)作為長期主導(dǎo)飲用水。而嬰幼兒相比成人，純凈水中幾乎沒有任何礦物質(zhì)，并不適合作為嬰幼兒飲用水。

    嬰兒飲用水，有害物質(zhì)限量指標(biāo)應(yīng)更嚴(yán)格

    除了礦物質(zhì)含量，嬰幼兒胃腸道敏感脆弱，飲食衛(wèi)生要求也相對(duì)較高。國內(nèi)外權(quán)威部門對(duì)于提供給嬰幼兒的飲用水或液體食品均有較為嚴(yán)格的微生物要求。例如，法國食品衛(wèi)生安全署以不危害嬰幼兒和低齡兒童的健康作為天然礦泉水和瓶裝礦泉水的固定標(biāo)準(zhǔn)。法國食品衛(wèi)生安全署對(duì)標(biāo)明嬰幼兒可飲用水專門做了詳細(xì)的水質(zhì)規(guī)定：1.不含有致病微生物特別是隱孢子蟲菌和賈第鞭毛蟲；2.不冒泡（CO2 含量小于250 毫克/ 升）；3. 如有醫(yī)療補(bǔ)充的話氟含量小于或等于0.3 毫克/升,沒有該補(bǔ)充氟含量為0.5 毫克/升；4. 硫酸根含量小于或等于140 毫克/升；5.鈣含量小于或等于100 毫克/升；6.鎂含量小于或等于50 毫克/升；7.就放射性物質(zhì)而言,總α活性小于或等于0.1 貝可/升,β總活性小于或等于1 貝可/升, 水所致的年有效劑量小于或等于0.1 mSv/an, 氚含量的小于或等于100 貝克/升。

    根據(jù)上面的資料可以看出，真正適合嬰幼兒飲用的水必須滿足無菌、適宜的礦物質(zhì)含量以及更加嚴(yán)格的有害物質(zhì)限量要求。我國食品安全國家標(biāo)準(zhǔn)GB 10770—2010嬰幼兒罐裝輔助食品，對(duì)于6 月齡以上嬰兒和幼兒食用的嬰幼兒罐裝輔助食品要求商業(yè)無菌標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)微生物、污染物及原料都有相應(yīng)的規(guī)定。9而我國在瓶裝飲用水標(biāo)準(zhǔn)上，未考慮嬰兒飲用問題。目前國內(nèi)市場(chǎng)上也有一部分嬰兒飲用水出售，在各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)上都有更嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，有條件的父母可以為孩子選購。可以參照上文中各國指標(biāo)，合格的嬰兒飲用水應(yīng)符合低鈉淡礦、商業(yè)無菌的標(biāo)準(zhǔn)。

    雖然嬰兒由于各項(xiàng)身體機(jī)制發(fā)育不完善而顯得更加脆弱，但父母也不必為此過分擔(dān)憂，綜上所述，煮沸的自來水在正常情況下是可以滿足大部分健康嬰兒的日常飲用的。如果當(dāng)?shù)厮|(zhì)有隱患或者家庭經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，可以為孩子選擇專用的嬰兒飲用水，避免長期飲用純凈水以及礦物質(zhì)過高的礦泉水。

    數(shù)據(jù)來源：

    【1】飲用水中的營養(yǎng)礦物質(zhì)：對(duì)嬰幼兒營養(yǎng)的影響 德國明斯特 北萊茵-威斯特法倫公共衛(wèi)生學(xué)院Erika Sievers

    【2】總礦物量超過100 毫克/升有損嬰幼兒機(jī)體組織。 米盧斯拉瓦 米多娃2007 年1 月8 日http://www.monitor.bg/article?id=106431

    【3】E. Sievers (2004): Nutrient minerals in drinking water: Implications for the nutrition of infants and young children. World Health Organization, 15-16. 世界衛(wèi)生組織發(fā)表

    【4】法國食品衛(wèi)生安全署2001-SA-0257

    【5】奧地利聯(lián)邦法律公報(bào)1999年

    【6】英國衛(wèi)生局官網(wǎng)http://www.nhs.uk/chq/pages/1945.aspx making up infant formula

    【7】1980年世界衛(wèi)生組織報(bào)告

    【8】捷克共和國國家公共衛(wèi)生研究院 飲用去除礦物質(zhì)水（又稱軟化水）產(chǎn)生的健康風(fēng)險(xiǎn)

    【9】中華人民共和國衛(wèi)生部食品安全國家標(biāo)準(zhǔn)GB 10770—2010 

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